口腔反复出现溃疡最常见的疾病是复发性阿弗他溃疡。该病患病率居口腔黏膜病的首位,是最常见的口腔黏膜疾病。人群患病率大约在10%~20%之间。
复发性阿弗他溃疡的病因较为复杂,至今仍不很明确,无论从发病到治疗,个体差异较大,有些病人临床表现相似,但其发病诱因却迥然不同。给予同样的治疗,效果亦不尽相同。说明本病发病与多方面因素有关。国内外的研究表明,复发性阿弗他溃疡的发病可能与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱,内分泌变化、精神神经因素、遗传因素、免疫功能的变化等因素有关。
复发性阿弗他溃疡在临床上根据口腔溃疡的大小和溃疡个数的多少分为三种类型:
(1) 轻型:最常见,约占80%。一般直径为2-5毫米,呈小圆形或椭圆形。有溃疡边缘“红”,表面覆盖淡“黄”色纤维素性假膜,中心“凹”陷,自觉疼“痛”等“红黄凹痛”的特点。一般情况下溃疡持续7-12天,不治自愈,有自限性。溃疡数目不多,每次为1-5个,好发于唇颊黏膜区,牙龈和腭部少见。
(2) 重型:发病情况与轻型相似,但溃疡较大而深在,直径约在10-30毫米。溃疡大多边缘整齐,愈合后有瘢痕或者有组织缺损。溃疡多发生于口腔的后部如颊、咽旁、软硬腭交界处,可以持续一个月到数月之久,但有自限性(癌性溃疡没有自限性)。溃疡多为单个,疼痛较重。
(3) 疱疹样:溃疡数目多,有十多个甚至更多,溃疡面积小,直径为1~2毫米,散在分布于黏膜任何部位,以舌腹及口底多见。此型较为少见。
复发性阿弗他溃疡由于病因复杂多样,所以很难找到有效的治疗方法。临床上治疗不是以治愈为目的,而是通过一些方法控制症状,缩短疗程,减轻疼痛。对复发性阿弗他溃疡的治疗科分为局部和全身治疗。
首先要保持口内清洁,对可能存在的有关因素应积极治疗,注意口内黏膜免受硬物的摩擦,少吃过硬食品,并应避免咬伤。局部治疗的药物和方法很多,其主要作用是消炎、止痛和促进愈合。通常应用一些药膜贴敷和激素类的药膏涂擦。同时也可给予抗炎类的漱口液含漱。疼痛剧烈者可予达克罗宁液或利多卡因液含漱或涂擦以减轻疼痛。对于久治不愈的重型溃疡可采用皮质激素封闭等方法促进溃疡愈合。
对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡,可考虑全身治疗以减少复发并促进愈合。可以根据患者的免疫功能情况,有针对性给予病因治疗,给予肾上腺皮质激素抗炎、抗过敏、减少炎症渗出,抑制组织胺及其他毒性物质的形成与释放。对于免疫功能低下者,可给予免疫增强剂如转移因子、胸腺肽等。严重的复发性阿弗他溃疡患者为了控制症状可考虑适当应用一些免疫抑制剂,但不能过量或用药过久。